痛风规范化治疗(本文基于《2012年中国痛风临床诊治指南》、《2012年美国风湿病学会(ACR)痛风治疗指南》、2013年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成,只作为痛风治疗科普读物。)痛风治疗新观点,痛风是一种可以治愈的难治性疾病(2013年欧洲年会共识)。既然痛风可以治愈,为什么还那么多人反复发作,久治不愈呢?有两方面原因:一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害,不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识,治疗不规范。常常表现为:选用低嘌呤食物,避免食用高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果(豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收,尽量少吃)。避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白,要适量补充。嘌呤易溶于水,肉类可煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。注意:饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡,过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸,不能只吃疏菜、水果,否则会因为饥饿、乳酸增加,痛风更容易发作。(二)迈开腿:坚持适量运动,痛风患者比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚(氯沙坦钾片)是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药,可作为优先考虑的降压药物。五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值(一)用药治疗原则高尿酸血症(血尿酸超过530μmol/L)痛风急性发作1次以上痛风石形成慢性持续性痛风关节炎尿酸性肾石病,肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶(二)用药注意事项尿酸理想目标值1:血尿酸 <360μmol/L能有效防止痛风的发生及复发;尿酸理想目标值2:血尿酸 <300μmol/L可以减少和消失痛风石,可预防关节破坏及肾损害。(四)降低血尿酸的常用药物1、抑制尿酸生成药(推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗)抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3~6g/d。用法用量:苯溴马隆:成人起始剂量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-100mg。肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg,每日一次。3、更多降低尿酸药物的详尽信息请添加微信公众号:TF8999,回复数字 8。(五)血尿酸达标后的长期维持治疗非布索坦:新型黄嘌呤氧化酶抑制剂,疗效优于别嘌呤醇,副作用小,国内仿制药已经进入4期临床试验阶段,目前市面上流通的非布索坦都来源于非正规途径。尿酸酶:能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。奥昔嘌醇:别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者,药物可经血液透析清除。爱西特:新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。(参见:左晓霞,罗卉,游运辉.爱西特治疗痛风并高尿酸血症的临床研究.中国现代医学杂志.2003,13(22):117-118.)六、自我管理和定期复查自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。(一)自我管理在调整降尿酸药物过程中,每2-5周测定一次尿酸,尿酸测定是调整药物剂量的依据,也有利于判断患者对治疗药物的依从性。定期复查规定项目,密切关注各项指标,可以减少药物使用,减小药物副作用的伤害,提高治疗效果。3- 6月复查一次的项目:血常规、尿常规、肾功能。6-12月复查一次的项目:肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。血压、血糖如果异常就需要每天监测。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
小儿先天性斜颈是孩子常见的畸形,如果没有及时发现与治疗,会导致头面部、颈部、甚至脊柱的发育异常。 婴幼儿期常见的症状有面部不对称,一侧脸大、一次脸小;头固定偏向一侧;严重的还有嘴眼歪斜和耳朵一高一低,不在同一平面等等。这些症状会持续的存在,而且进行性的加重,如果还没有得到及时的治疗,到了学龄期还会出现肩膀的一高一低,脊柱的弯曲,以及继发性斜视导致的视觉疲劳等等。 妈妈们如何及早发现孩子是否有斜颈呢?孩子出生后2周左右,家长检查孩子的颈部,如果一侧可触及质地坚硬,约弹球大小包块,头偏向一侧,那就要当心了,很可能是肌性斜颈。如果妈妈粗心没有发现这个情况,那么异常的肿块可能逐渐缩小,2-6月后逐渐消退,但是孩子的头还继续偏向一侧,而且颈部活动明显受限。这时妈妈们就很容易发现异常了,需要及时带孩子到医院就诊。1岁以内及时诊断和正确治疗小儿斜颈都可治愈。 还有一些关于妈妈们斜颈认识的误区:①生后不久发现的颈部肿块自行逐渐缩小或按摩后减小,这不能说明斜颈自愈了,而是斜颈自然的病理变化过程,这时往往颈部原来肿块的位置可触及紧张的条索,颈部的活动仍有受限,这还是需要继续治疗的;如果没有上述症状,也有治愈的可能,这需要专业医师的鉴别。②小儿斜颈不经过治疗,长大以后可以好转。小儿斜颈也有很多分类,如果是先天性肌性斜颈,那么必须专业及早治疗,不去管它,长大后当然不会好转。如果小儿斜颈是姿势性的或习惯性的,及时纠正姿势和习惯,长大后可以好转,这当然也需要专业医师的鉴别及指导治疗。
经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的
腱鞘炎,又称弹响指,是手的屈肌腱肿胀发炎,通过狭窄的腱鞘的时候出现弹响或者不能伸直屈曲的病症。治疗上:首先需要患指休息,减少活动,局部可以热敷,注意保暖,局部外用扶他林乳膏,可以加用口服的非甾体消炎药,eg 扶他林片或芬必得等;如果这些都不能缓解症状的话,可以考虑局部封闭治疗。封闭治疗就是在肿胀的肌腱的地方进行局部注射麻药加激素,麻药可以快速止疼,激素可以快速消炎,效果很好,但是不能经常打。否则肌腱会出现退变及营养不良等问题。
民间有很多俗语,其实是实践中一些常见事情的经验总结,在骨科学上有一句话是“伤筋动骨一百天”,那么怎么科学正确的理解这个俗语呢? 首先,这个民间俗语说,如果患者发生“伤筋”或者“动骨”,那么需要大约100天才能恢复。其中,伤筋和伤骨两者都是同等重要的。不仅骨折患者大多数需要100天,有些仅仅扭伤(即筋伤)的患者的软组织的完全恢复也需要100天左右。 其次,“伤筋动骨一百天”是对当时历史条件下创伤引起的骨折或者伤筋康复时间的简单总结,但是它已经不适合现代的情况下的骨折和伤筋了,为什么呢?这是因为骨折的成因不同,过去,造成骨折的原因通常是摔伤,打伤所致,而现在的骨折损伤都是车祸,高处坠落损伤,甚至还有火器,枪弹损伤引起,现代社会的这些致伤因素的能力高,而且,能量高很多,那么,骨折就损伤更重,骨折粉碎严重,碎片多,软组织损伤重,那么恢复就慢的多,骨折生长缓慢,通常要半年到9个月才能长好;如果患者还坚持“伤筋动骨一百天”的理解,过早负重,承受过量的应力,可能导致钢板或者螺丝钉断裂,或者骨折处延迟愈合或者不愈合等后果。 有些人觉得现代医学的科学发展到现代,应该很先进了,愈合为什么不能快些呢?事实上,科学是发展了很多,对骨折的治疗水平显著提高了,但是治疗水平的提高,是为骨折愈合和恢复创造了条件,但是并不能改变人体组织的正常生长和发育过程,因为骨折的生长愈合时有其自己的规律,认为改变不了的,就像人生长从婴儿到少年,到青年,到老年这种发展规律,是无法改变的,因此,对于严重的,高能量的粉碎骨折,100天是远远不可能愈合的。 因此,骨折后定期复查和医生指导下的康复锻炼是非常重要的。本文系王五洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这些年治疗了很多的梨状肌综合征,也有一些模糊的概念。中医、西医的办法都尝试过,觉得这个病的诊断是很困难的、模糊的。梨状肌是臀部深层的一条肌肉,其体表投影是一个三角形,底边是髂后上棘到尾骨尖这条连线的中1/3,顶点是大粗隆,梨状肌是髋关节外旋肌肉中的一条,其特点是坐骨神经与其的各种解剖变异关系。坐骨神经可能穿过其中,也可能骑跨其上,专门有解剖学者研究梨状肌周围坐骨神经的变异种类,这种变异如果不切开我们永远不能知道。梨状肌综合征(piriform syndrome)在我们上学时的解释是:外力或扭伤使梨状肌产生充血、水肿,刺激邻近的坐骨神经引发臀部疼痛和下肢放射痛,类似腰椎间盘突出症的临床表现。但查体时梨状肌紧张试验和下肢疼痛弧试验阳性为其特征性检查,但是我在临床上观察,由于坐骨神经的变异,这两个检查有时也不准确。临床上由于其与腰椎间盘突出症临床表现类似,会产生两种现象:一种情况医生顾及局部,不查腰椎;另一种情况医生想当然是L5-S1椎间盘突出导致的症状,按照腰椎间盘治疗。去年治疗一例极特殊的病例,男性,中年,臀部疼痛十年,诊断就是梨状肌综合征,腰椎、颈椎均排查过,各种药物治疗、针灸、封闭、冲击波,走遍北方数十家医院治疗均无效,有医生建议切开探查坐骨神经,松解神经周围,其害怕手术而拒绝。我的治疗同样无效,但我在腰椎CT上发现L5-S1可能有极外侧腰椎间盘突出,建议其手术同样遭拒。我想梨状肌及其周围结构目前没有任何影像检查可以显示清楚,如果核磁能够更加清晰,或者内窥镜技术中有创新可以进入肌间隙探查神经,这种疼痛症状就可能得到治疗,或者如我所想的,这种诊断可能多数情况下不存在,都是腰源性的,真正梨状肌损伤引起的坐骨神经刺激症状可能休息几天就会就好转,而腰源性的则不会太快。
臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道,但病因尚不十分明确。一、病
上海市东方医院关节与骨病专科 袁锋 敬请关注微博:骨科袁锋小王近3个月来,经常膝关节不明原因肿胀疼痛,关节腔抽水抽过好几次了,每次抽完过几天就又肿起来了。后来找到了我,我帮他做了膝关节镜手术,发现,膝